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食管癌的腹腔鏡手術(shù)-現(xiàn)狀和未來進(jìn)展

福永哲 教授

順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部　消化器外科教授

Ⅰ?Ⅲ期的食管癌可以通過患者負(fù)擔(dān)較輕的微創(chuàng)，以胸腔鏡和腹腔鏡為主的手術(shù)治療，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步使得醫(yī)生進(jìn)行更精細(xì)的手術(shù)操作成為可能。我們來聽聽順天堂大學(xué)消化器外科的福永哲醫(yī)生來介紹低侵入性外科的胸腔鏡和腹腔鏡手術(shù)治療食管癌的一些常識問題。

■胸腔鏡和腹腔鏡手術(shù)的程序

順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)師協(xié)會在1997年推出了一種胸腔鏡，當(dāng)時在日本很少使用，基本上所有的外科手術(shù)都是在第I階段到第III階段用胸腔鏡和腹腔鏡進(jìn)行的。

通常情況下在兩肺放置了呼吸機(jī)，以防止空氣進(jìn)入右肺，只有左肺單肺通氣。然后，從肋到乳房(10毫米切口的兩個和四個5毫米切口)之間的端口，我們進(jìn)入右側(cè)肺。

我用胸腔鏡切斷了胸部食管，取了它周圍的淋巴結(jié)。接下來再用腹腔鏡取一個胃的淋巴結(jié)。之后，縮小胃部使其成為胃管，取出頸部的淋巴結(jié)，將胃管拉到頸部并重建，并且通過縫合完成，以便食物可以再次通過。隨著癌癥沿著食道擴(kuò)散到淋巴結(jié)，我們會移除所有食道。

■對于肺部功能不好的患者來說，食道癌的微創(chuàng)手術(shù)也是可以進(jìn)行的

在我們的診療科室，我們還通過縱向和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行食管癌手術(shù)作為尖端胸腔鏡手術(shù)。這種微創(chuàng)手術(shù)，即使對于肺部不好的人也可以進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)樵谑中g(shù)過程中沒有必要對肺進(jìn)行放氣。到目前為止，即使那些太糟糕甚至無法進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的人也有可能接受手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)日益進(jìn)步，以便更多的患者可以接受手術(shù)，減輕身體負(fù)擔(dān)。

由福永哲教授操作的食管癌手術(shù)結(jié)果

平均手術(shù)時間：464分鐘

術(shù)中平均出血量：104 cc

平均術(shù)后住院時間：23

在上述60例中，包括老年患者和高風(fēng)險患者。此外，在食道癌手術(shù)后，縫合失敗是一個問題，但幸運(yùn)的是沒有發(fā)生任何該情況。

■為什么要進(jìn)行胸腔鏡/腹腔鏡手術(shù)?

我一直在治療胃癌和食道癌。在20世紀(jì)90年代上半期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，我積累了經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)就像是一次重大傷害，有些人可能會因此而死亡。

如果以相同的方式治愈有效，我認(rèn)為減輕身體上的負(fù)擔(dān)甚至一點(diǎn)點(diǎn)，也是十分必要的。另外，我們制定了進(jìn)行更好的手術(shù)的措施，并開發(fā)了用于手術(shù)的設(shè)備。以下圖片設(shè)計為能夠使用我們開發(fā)和使用的鑷子執(zhí)行更精細(xì)的程序。

手術(shù)中使用的鉗子圖片：由福永哲教授提供

由于胸腔鏡檢查減輕了手術(shù)負(fù)擔(dān)，身體難以接受手術(shù)的患者也能夠接受手術(shù)。

人們覺得即使是輕微的傷害也會受到傷害。我認(rèn)為微創(chuàng)治療的最大好處是每個人都認(rèn)為減少疼痛和減少入侵對身體更好，因?yàn)槭中g(shù)后恢復(fù)更快。

■胸腔鏡/腹腔鏡手術(shù)使患者手術(shù)更精細(xì)

心臟直視開放手術(shù)曾經(jīng)是主流，胸部15厘米到20厘米的大切口，但是醫(yī)生為手術(shù)后呼吸功能減退甚至骨骼減少削減了挑戰(zhàn)。但是，在胸腔鏡手術(shù)，肺部并發(fā)癥，如肺炎影響肺不張，依舊需要開放式心臟手術(shù)。

由于我不會切開胸部和腹部，因此手術(shù)后的傷疤不會明顯。最重要的是，由于在內(nèi)窺鏡手術(shù)中看到的圖像已經(jīng)有很大的發(fā)展，如果使用胸腔鏡，將能夠進(jìn)行精細(xì)的手術(shù)，就像開放式進(jìn)入胸部一樣。由于可以在觀看肉眼放大兩到五倍的同時進(jìn)行手術(shù)，因此可以完成精細(xì)的血管和神經(jīng)的操作。

開胸手術(shù)與胸腔鏡/腹腔鏡手術(shù)之間存活率的差異尚不清楚。但后者顯然侵入性較小，我認(rèn)為有許多優(yōu)點(diǎn)。

■為了降低食管癌手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，最重要的是戒煙!

食管癌手術(shù)后存在很多風(fēng)險，另外，為了避免淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，清除了聲帶神經(jīng)，因此存在暫時性復(fù)發(fā)性神經(jīng)麻痹(聲音死亡)的風(fēng)險。此外，糖尿病等慢性疾病也存在風(fēng)險。因此，在手術(shù)前降低各種風(fēng)險，我們需要做到以下幾點(diǎn)。

一定要讓患者在手術(shù)前戒煙，并從門診臨床實(shí)踐中練習(xí)呼吸。使用設(shè)備訓(xùn)練呼吸，您將在手術(shù)期間學(xué)習(xí)正確的呼吸方法。食道癌患者中有很多重度吸煙者，所以我們嚴(yán)格教導(dǎo)戒煙。如果您不能戒煙，您將不能接受手術(shù)。

■食道癌手術(shù)后吞咽困難，約吃飯

我會在手術(shù)后測試吞咽功能，讓患者喝有色水分，您可以檢查水是否漏出管子，是否有縫線失效以及是否有復(fù)發(fā)性神經(jīng)麻痹。

如果你可以順利地吞咽水，可以給予吞咽訓(xùn)練用餐，例如果凍。如果果凍沒問題，再就是喝粥。當(dāng)您離開醫(yī)院時，您可以在日常生活中吃正常的飯菜。

■腸蠟營養(yǎng)

為了在疾病之前盡可能接近通常的生活，你可以放入腸蠟(一種從體外滋養(yǎng)小腸的管)。患者經(jīng)常在手術(shù)后吃不好，經(jīng)常導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因此，從手術(shù)后第3天開始，通過腸蠟給予營養(yǎng)物質(zhì)，并且達(dá)到與吃米飯時相同的營養(yǎng)狀態(tài)。

當(dāng)您離開醫(yī)院時，除了從口中進(jìn)食的食物外，我們還將從腸道蠟中注入約1,200千卡的營養(yǎng)。然后我們會逐漸減少營養(yǎng)補(bǔ)充劑的量，但即使在排出后我們也會通過腸蠟進(jìn)行營養(yǎng)，持續(xù)數(shù)月至半年。這樣做，你的體力不會降到極端水平，也不會再住院了。

■給患有食道癌的患者及其家屬的忠告

這是一個荒謬的時代，例如在80歲時為食道癌做手術(shù)，但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展，但事實(shí)并非如此。有多種治療方法和微創(chuàng)治療，負(fù)擔(dān)較輕，患者可自行選擇并前往各地醫(yī)院。每個人經(jīng)過治療，我會堅(jiān)信他們能夠回到日常生活中。

我認(rèn)為你和你周圍的家人應(yīng)該準(zhǔn)確了解什么樣的疾病狀況，了解各種情況，做出最終決定，而不是放棄年齡治療。我們部門有很多老年患者，即使他們年滿80歲，我也會進(jìn)行食道癌手術(shù)。關(guān)于胃癌，即使超過90歲也會進(jìn)行手術(shù)。

推薦專家

福永哲

■專業(yè)領(lǐng)域

外科、消化道外科(胃癌、食道癌)、內(nèi)窺鏡手術(shù)

順天堂大學(xué)消化道?微創(chuàng)外科教授，胃癌、食道癌的胸腔鏡、腹腔鏡手術(shù)專家。

■所屬醫(yī)院

順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬順天堂病院

梶山美明

■專業(yè)領(lǐng)域

消化道外科(消化道特別是食道?胃的外科治療)

■所屬醫(yī)院

順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬順天堂病院

佐野武

■專業(yè)領(lǐng)域

消化道外科(胃癌)

■所屬醫(yī)院

日本癌癥研究會有明病院

大圃研

■專業(yè)領(lǐng)域

消化道內(nèi)窺鏡診斷

早期消化道腫瘤(食道?胃?結(jié)直腸)的內(nèi)窺鏡治療

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)

■所屬醫(yī)院

NTT東日本關(guān)東病院

宇山一郎

■專業(yè)領(lǐng)域

日本腹腔鏡手術(shù)先驅(qū)，1997年操刀日本首個腹腔鏡下胃全切除術(shù)。

擅長食道、胃的外科治療，尤其是胃癌相關(guān)的治療領(lǐng)域，在日本是首屈一指的專家。針對胃癌腹腔鏡手術(shù)年實(shí)施量月180余例，迄今為止腹腔鏡下的胃癌手術(shù)總量已達(dá)到1000例以上，在日本全國居榜首。宇山教授是在日本最早將腹腔鏡應(yīng)用在胃癌手術(shù)的第一人，他的手術(shù)技法也被認(rèn)可為世界頂級水準(zhǔn)。

針對于進(jìn)展中的胃癌，聯(lián)合使用化療及大范圍根除手術(shù)提高其治愈率，針對早期胃癌和一部分發(fā)展中的胃癌患者而言，根據(jù)患者病情進(jìn)展提供微創(chuàng)開腹手術(shù)及有同等療效的腹腔鏡下手術(shù)的手術(shù)方案，供患者選擇。此外，在食道癌的治療方面，使用胸腔鏡手術(shù)也取得了不俗的成績。

■所屬醫(yī)院

名古屋藤田醫(yī)科大學(xué)病院

稻葉一樹

■專業(yè)領(lǐng)域

上部消化道(食道?胃)疾病的外科治療

食道癌?胃癌?GIST的微創(chuàng)手術(shù)

■所屬醫(yī)院

名古屋藤田醫(yī)科大學(xué)病院

推薦醫(yī)院