日本如何治療炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病）

炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎 / 克羅恩病)的治療可大致分為誘導(dǎo)治療和緩解治療，治療的主要焦點是藥物治療，最近出現(xiàn)的生物制劑可針對棘手的粘膜愈合(消除粘膜炎癥)。炎癥性腸病的治療取決于患者的嚴(yán)重程度，因此需要使用不同類型的藥物以減少血便和腹痛。當(dāng)這些癥狀消失或者緩解后，用內(nèi)窺鏡檢查結(jié)腸時，潰瘍和炎癥也會被發(fā)現(xiàn)治愈。

如果腸道的炎癥尚未治愈，它可能不僅會再次引起潰瘍，但癥狀依舊可能會復(fù)發(fā)，但也會增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險，從而影響患者的生存和預(yù)后。因此，目前會進行針對粘膜愈合的治療。

炎癥性腸病的藥物治療流程

炎癥性腸病的治療核心是藥物治療。潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)諸如糞便頻率，發(fā)熱和貧血等癥狀分為嚴(yán)重，中度和輕度三種，克羅恩病也可以根據(jù)癥狀或并發(fā)癥的存在與否，分為嚴(yán)重，中度和輕度三種。通常會根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，使用不同類型的藥物。

對于潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，主要治療核心是緩解癥狀，同時采用藥物治療。在癥狀已經(jīng)緩解到一定程度后，患者將以維持的方式來治療。

炎癥性腸病的誘導(dǎo)治療（潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病）

在炎性腸病的活躍時期，根據(jù)嚴(yán)重程度進行以下治療。

1)對于輕度至中度病例，使用5-ASA(5-氨基水楊酸)或類固醇(如栓劑或灌腸劑)的局部制劑。

2)如果癥狀變得嚴(yán)重或中度或更多，可根據(jù)需要加入口服類固醇和全身注射劑。

3)對于嚴(yán)重或難治性病例(其中類固醇治療在約1至2周內(nèi)未改善的實例)，越來越多地使用諸如英夫利昔單抗的生物制劑治療。

■使用生物制劑治療嚴(yán)重的炎癥性腸病

對于比較嚴(yán)重的炎性腸病患者(1至2周后使用類固醇治療無效的例子)，我們的目的是改善入院時的一般情況，具體包括環(huán)孢菌素，他克莫司，英夫利昔單抗，阿達(dá)木單抗或戈利木單抗，或用血細(xì)胞去除療法。在英夫利昔單抗治療炎癥性腸病的情況下，頑固性潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的治療已經(jīng)得到了極大的改善。在我們的例子中，我們經(jīng)常使用英夫利昔單抗。

■英夫利昔單抗效果和適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)

英夫利昔單抗是一種稱為抗人TNF-α單克隆抗體制劑的生物制劑。以前的研究表明，在患有潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的患者中，TNF-α是一種引起炎癥和潰瘍(細(xì)胞因子)的物質(zhì)。英夫利昔單抗具有阻斷該TNF-α作用的作用。

原則上，如果炎癥強烈或用類固醇治療不夠有效，則用英夫利昔單抗治療。此外，由于英夫利昔單抗還具有抑制除TNF-α以外的正常免疫功能的作用，應(yīng)在充分確認(rèn)其是否感染結(jié)核病或其他感染性腸炎后給藥。

炎癥性腸病的緩解維持治療

在炎癥性腸病的緩解階段，繼續(xù)5-ASA處方的同時逐漸減少類固醇的量。類固醇對炎癥有很強的作用，但如果長期服用，它們有引起各種副作用的風(fēng)險，如骨質(zhì)疏松癥和糖尿病。因此，通常在觀察到效果時減少類固醇的量。然而在一些患者中，減少類固醇的量可能會導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。在這種情況下，再繼續(xù)使用5-ASA的同時，還使用免疫調(diào)節(jié)劑如硫唑嘌呤。此外，由于活動期的嚴(yán)重程度較高，如果服用英夫利昔單抗等生物制品，您還可以將生物制品用于緩解期維持治療。

■硫唑嘌呤的作用和適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，注意點

硫唑嘌呤不僅支持類固醇體重減輕和停藥，同時抑制炎癥性腸病引起的癥狀，還具有維持緩解的作用。然而，在NUDT 15(Nudixdolrolase 15)基因多態(tài)性患者中，白細(xì)胞減少癥和全身性脫發(fā)作為嚴(yán)重副作用的風(fēng)險較高，因此應(yīng)仔細(xì)判斷使用硫唑嘌呤。沒有NUDT15基因多態(tài)性的患者可以使用硫唑嘌呤安全地繼續(xù)治療。可以導(dǎo)致類固醇減少的硫唑嘌呤的引入有望顯著提高炎癥性腸病的緩解維持治療。

■緩解維持需要多長時間?

對于高度嚴(yán)重的患者(尤其是克羅恩病患者)，應(yīng)在緩解期維持治療中使用的藥物。即使沒有出現(xiàn)癥狀，也通過繼續(xù)緩解維持治療，以達(dá)到粘膜愈合的狀態(tài)為目標(biāo)。

在我們醫(yī)院，IBD團隊的護士經(jīng)常檢查炎癥性腸病患者的剩余藥物，并根據(jù)每位患者的劑量速度開出藥物。對于每天服用藥物有困難的患者，IBD團隊藥劑師或營養(yǎng)師將與患者溝通并考慮不能服用藥物的原因以及繼續(xù)服用藥物的措施。

炎癥性腸病的其他醫(yī)學(xué)治療

■潰瘍性結(jié)腸炎的血細(xì)胞成分去除療法

血細(xì)胞去除是日本開發(fā)的潰瘍性結(jié)腸炎治療方法。通過體外循環(huán)和過濾血液來移除特定的血液成分，如透析。

血細(xì)胞成分去除療法的優(yōu)點是副作用少，安全性高。在我們醫(yī)院，可以為那些想要更安全的治療的人，那些有藥物治療困難的??人和在完全結(jié)腸切除術(shù)前患有類固醇減少的嚴(yán)重病例的患者進行血細(xì)胞成分去除治療。

■克羅恩病的營養(yǎng)治療

除藥物治療外，克羅恩病還可以為接受食物以外的營養(yǎng)的患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)。

在克羅恩病中，炎癥發(fā)生在小腸中，不能有效地從腸中吸收營養(yǎng)物，因此單獨的正常飲食會導(dǎo)致營養(yǎng)不良和生長障礙。因此，為了在不對腸道施加壓力的情況下獲得營養(yǎng)，通過鼻內(nèi)(嚴(yán)重情況下)或口服(輕度病例)方式進行腸內(nèi)營養(yǎng)。它可以制造胃拳并從那里通過導(dǎo)管喂養(yǎng)營養(yǎng)物質(zhì)。這被稱為營養(yǎng)療法。

在我們醫(yī)院，我們正在指導(dǎo)患有克羅恩病的患者能夠在家中進行經(jīng)鼻營養(yǎng)治療。

許多患有克羅恩病的患者是十幾歲和二十幾歲的年輕人，包括學(xué)生。如果您在這個年齡段，您可能很難在醫(yī)院治療的同時進行考試，俱樂部比賽或演示。

如果患有克羅恩病的患者無法定期進餐，如果您可以在家中通過醫(yī)院進行營養(yǎng)治療而無需住院。我相信在家里練習(xí)補充營養(yǎng)對于保持患者的獨立生活非常重要。

手術(shù)治療炎癥性腸病

在以下情況下，指示手術(shù)：

我不能藥物治療

即使藥物醫(yī)療，也沒有達(dá)到緩解

急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎

毒性巨結(jié)腸(癥狀加重，結(jié)腸腫大)

大腸出血或大孔穿孔感到震驚

肛門病變導(dǎo)致排便障礙

■全結(jié)腸切除術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎

原則上，潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)是全結(jié)腸切除術(shù)。在完全結(jié)腸切除術(shù)中，大腸被移除并且小腸形成腸袋(收集糞便的部分)。目前，通常的做法是縫合并連接小腸袋和肛門以保護肛門，但是根據(jù)患者的狀況，可以用結(jié)腸造口術(shù)。

在克羅恩病手術(shù)中，手術(shù)和切除范圍根據(jù)病變的位置確定。此外，如果腸道有狹窄，則進行狹窄手術(shù)(縮小狹窄區(qū)域的手術(shù))。

小腸切除術(shù)可能會導(dǎo)致短腸綜合征(腸功能障礙，導(dǎo)致營養(yǎng)素和體液吸收不良)等并發(fā)癥。因此，在適當(dāng)考慮術(shù)后QOL的情況下選擇手術(shù)程序非常重要。另外，如果通過手術(shù)使小腸的總長度小于150cm，則可能無法供應(yīng)水和營養(yǎng)素，并且可能需要使用營養(yǎng)療法的組合。

給炎癥性腸病患者的信息

我總是告訴患者的是“想想你自己”。乍一看，這似乎是一種冷漠的語言，但患者長期的生活質(zhì)量是非常重要的。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病在年輕人中更常見，父母經(jīng)常需要在癥狀出現(xiàn)時照顧孩子。但是，父母不能終生照顧孩子，即使在父母去世后，患者本身也必須對抗這種稱為炎癥性腸病的疾病。由于長期處理疾病，我希望你學(xué)習(xí)如何獨立生活，我希望你會考慮你未來的工作，為自己研究你的疾病，并實現(xiàn)你選擇的道路。

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